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      異地就醫業務辦理常見問答(一)

      發布日期: 2024-12-03 來源:市醫療保障局訪問量:【字體:

      一、什么是異地就醫?

      異地就醫是指參加我市基本醫療保險的職工、城鄉居民參保人員(以下簡稱參保人員),在我市以外的定點醫藥機構發生的就醫、購藥行為。

      二、辦理異地就醫(轉診)登記備案有什么好處?

      異地就醫人員辦理異地就醫登記備案后,到市外異地聯網醫療機構就醫時,可憑社保卡或醫保電子憑證直接結算;未辦理異地就醫登記備案到市外醫療機構就醫的,只能現金結算后拿回參保地醫保經辦機構手工(零星)報銷,報銷比例相應降低。

      三、哪六類人員符合異地就醫直接結算政策?

      第一類 異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現在退休回原籍居住了。

      第二類 異地長期居住人員,即在異地居住生活的人員。比如隨子女到南京居住,幫助帶孩子的老年人。

      第三類 常駐異地工作人員,即用人單位派駐異地工作的人員。比如長期在單位駐外辦事處工作的員工。

      第四類 異地轉診人員,因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外市就醫的患者。

      第五類 異地急診人員,指在出差、旅游、探親等過程中突發急癥搶救人員。

      第六類 其他臨時外出就醫人員,指未辦理異地轉診就醫手續且不屬于異地急診搶救的臨時外出就醫人員。

      四、異地就醫(轉診)備案需要提供哪些材料?

      異地安置退休人員:1、醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;2、異地安置認定材料:退休后在異地定居,戶籍遷入定居地的人員提供居民戶口簿(戶口簿首頁和本人常住人口登記卡)。

      異地長期居住人員:1、醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;2、長期居住認定材料:本人長居地居住證(居住地所屬派出所辦理)、居民戶口簿(戶口簿首頁和本人常住人口登記卡)任選其一。

      常駐異地工作人員:1、醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;2、異地工作認定材料:參保地工作單位出具的派駐異地工作證明、異地工作勞動合同及單位營業執照。

      異地轉診人員:1、醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;2、需在參保地規定的定點醫療機構開具轉診轉院證明材料,通過醫療機構信息系統直接辦理異地轉診備案手續。

      異地急診人員:應于入院10個工作日內且在住院期間,上傳急診證明材料蓋急診章(急診診斷證明、急診診斷報告、ICU搶救證明)同時上傳車船費、過路費票據等。(異地急診搶救人員視同已備案)

      其他臨時外出就醫人員:僅需提供本人有效身份證明材料(醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡)。

      五、異地就醫備案流程

      線上備案:

      1.江蘇醫保云APP(省內、跨省異地就醫備案):下載江蘇醫保云APP-實名認證-我要辦-異地就醫-按提示填寫材料-提交待審核

      2.國家醫保服務平臺APP(只適用跨省異地就醫備案):下載國家醫保服務平臺APP-實名認證-在線辦理-異地就醫-按提示填寫材料-提交待審核

      注:江蘇醫保云APP和國家醫保服務平臺APP綁定親情賬戶后可為家庭成員代辦。

      線下備案:

      醫保經辦窗口(現場備案):1、本人攜帶有效身份證件原件和備案材料2、他人代辦攜帶代辦人身份證原件、參保人有效身份證件(可提供復印件)和備案材料

      六、異地就醫備案有效期?如何撤銷?

      (一)參保人辦理轉診備案,自辦理之日起有效期為半年,有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務;參保人辦理異地長居備案、常駐異地工作備案,備案有效期與參保人提交的認定材料有效期一致,有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務。

      (二)攜帶代辦人有效身份證件原件、參保人有效身份證件、社保卡到醫保窗口取消,其他臨時外出就醫人員想更換就醫地可取消備案后重新申請。

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