異地就醫業務辦理常見問答（二）

一、異地居住及出差探親人員如何結算？

參保人辦理備案登記后在就醫地聯網結算醫療機構發生的醫療費用，出院時按政策規定，付清個人自付的醫療費用。因特殊原因未聯網結算的醫療費用，可攜帶發票、出院小結、費用清單（蓋章）等材料到參保地醫保經辦機構進行手工報銷。

二、因病轉外就醫手續如何辦理、如何結算？

因病需轉外治療的，由市第一人民醫院、南京鼓樓醫院集團宿遷醫院、市中醫院、市第三醫院（特指精神病）經副高以上職稱醫師提出轉院申請，填寫《宿遷市醫療保險參保人員轉外就醫申請表》，通過醫療機構醫保信息系統直接辦理異地轉診備案手續。在就醫地聯網結算醫療機構發生的醫療費用，出院時按政策規定，付清個人自付的醫療費用。

三、異地就醫直接結算實現的就醫類型有哪些？

1、省內異地就醫：住院、普通門診（居民醫保）、門診統籌（職工醫保）、門診慢性病、門診特殊病；

2、省內零售藥店：（已開通異地聯網結算的）藥店購藥；

3、跨省異地就醫：住院、門診統籌（職工醫保）、門診慢性病（高血壓、糖尿病）、門診特殊病（惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植）；

4、跨省零售藥店：（已開通異地聯網結算的）藥店購藥。

四、異地就醫直接結算執行哪兩個標準？

1.省內異地就醫：執行江蘇省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準范圍，醫保待遇執行參保地的政策。

2.跨省異地就醫：執行就醫地規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準范圍，醫保待遇執行參保地的政策。

五、異地就醫直接結算不成功時怎么辦？

參保人員按規定辦理異地就醫備案登記后，如持卡辦理入院手續或進行費用結算時報錯，首先確認本人是否已成功辦理備案、就醫的醫院是否為異地聯網定點醫療機構，如果以上兩點都已完成仍然未能直接結算，可由就醫地醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系就醫地醫保經辦機構，排查解決相關問題。確實由于種種原因不能聯網結算的，可轉為現金支付，出院后按照參保地相關規定進行手工報銷。

六、在異地發生的不能聯網結算的門（急）診、住院費用如何報銷？

1.門（急）診就醫未實現聯網結算的報銷材料明細：

（1）醫保電子憑證（有效身份證件或社保卡也可）；

（2）醫院收費票據（原件）；

（3）門急診費用清單（原件加蓋醫院公章）；

（4）處方底方或病歷資料；

（5）本人銀行賬戶信息。

備注：1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷；2、搶救需提供門診搶救病歷或急危重傷病分級診斷證明、死亡記錄及死亡證明；3、意外傷害就醫的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料；4、“雙通道”管理及單獨支付藥品還須提供《參保患者“雙通道”管理及單獨支付藥品待遇證》；5、特殊情況可要求提供病歷中對應的佐證資料。

2.異地就醫住院未實現聯網結算的報銷材料明細：

（1）醫保電子憑證（有效身份證件或社保卡也可）；

（2）醫院收費票據（原件）；

（3）住院費用清單（原件加蓋醫院公章）；

（4）診斷證明或出院小結；

（5）本人銀行賬戶信息。

備注：1、意外傷害就醫的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料；2、急診需提供急診診斷證明；3、外購藥品需提供外購發票、住院醫囑單或外購藥處方原件復印件及《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥清單》；4、特殊情況可要求提供病歷中對應的佐證資料。