新國(guó)家醫(yī)保藥品目錄在我市落地應(yīng)用

1月1日起，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄（2024年）》在我市正式落地應(yīng)用。國(guó)家醫(yī)保藥品目錄包括西藥1398個(gè)，中成藥1336個(gè)，談判藥425個(gè)。

根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄（2024年）》的通知要求，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判新增的65個(gè)藥品納入我省雙通道管理藥品范圍，其中40個(gè)實(shí)行單獨(dú)支付。新增的雙通道單獨(dú)支付藥品大部分為高值抗癌藥，我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為70%和60%，報(bào)銷后剩余合規(guī)部分納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

省通知同時(shí)要求加強(qiáng)雙通道藥品使用管理，嚴(yán)格單獨(dú)支付藥品的待遇申請(qǐng)、審核備案、復(fù)查評(píng)估、費(fèi)用結(jié)算等流程。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保限定支付范圍及說明書規(guī)定的適用范圍、用法用量等，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師管理責(zé)任以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核責(zé)任，不得將超說明書或超限定支付范圍用藥納入醫(yī)保基金支付范圍。

醫(yī)保部門將依托大數(shù)據(jù)，定期對(duì)全市單獨(dú)支付藥品使用情況進(jìn)行分析，加大對(duì)超法定適應(yīng)癥、超說明書用量報(bào)銷醫(yī)保基金等違規(guī)行為的監(jiān)督檢查力度。對(duì)于違反藥品目錄管理政策的兩定機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師，將嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

附件：

2024年國(guó)家新增談判藥品納入雙通道管理 及單獨(dú)支付藥品名錄