2025年度全市醫療保障工作會議召開

1月16日下午，宿遷市醫療保障局召開2025年度全市醫療保障工作會議。市醫保局局長王冬梅出席會議并講話，黨組書記劉方德主持會議。

會議傳達了國家醫保局、省醫保局相關會議精神，沭陽縣醫保局、宿城區醫保局、市局待遇處分別圍繞全民參保工作、醫保基金監管、支付方式改革進行了交流發言。

會議指出，2024年全市醫療保障事業企穩向好發展。一是醫保基金實現平穩運行。完善基金總額預算管理，保證全年支出預算剛性約束。創新熔斷機制，設置醫療費用增長率控制指標。加強預算執行過程監測、預警與動態管控，形成“1+N”的全市基金運行調度機制。二是重點領域改革深入推進。率先實現國家DIP2.0版病種目錄庫在我市落地應用，對診斷明確、費用穩定的高血壓等5種門慢特病種實施按人頭付費，對其他門診費用實施按病例分組等付費。破解民營醫療機構集采難題，民營醫療機構藥品和醫用耗材采購金額占比全省領先。三是基金監管機制不斷創新。首創基金季度清算模式。全面推行績效評價工作，科學設置評價指標，拉開評價結果的獎懲兌現差距。構建全鏈條監管體系，加強經辦環節的事前事中的審核監測，深入開展醫保基金違規使用專項整治行動。四是醫保經辦服務持續提質。全力以赴抓全民參保，建立市縣兩級政府層面定期推進、調度工作機制。優化經辦服務，深入推進“高效辦成一件事”。

會議要求，2025年全系統上下要繼續保持昂揚向上工作狀態，聚焦“1345”工作總思路，全面推動各項重點工作有效落實。圍繞一個中心目標。“穩字當頭”，確保醫保基金平穩運行，居民醫保基金實現當期略有結余。推進三條工作主線。提高經辦管理水平，持續推進醫保支付各項改革，提升監督檢查震懾力。開展好四項行動。開展全民參保擴面動員行動、民營醫療機構集采占比提高行動、打擊欺詐騙保專項行動、規范外配處方流轉行動。做好五項保障。深度開展醫保數據治理，做好月度監測分析與季度清算，加強績效管理，優化“兩定機構”配置，強化隊伍建設。

會議強調，2025年是“十四五”規劃的收官之年，也是全面深化改革推向縱深的關鍵之年，全市醫保系統干部職工要堅定正確方向，保持工作延續性，確保醫保這項覆蓋面最廣的民生事業穩定、有序、規范向前發展。各條線要圍繞目標和重點工作任務，項目化推進，進一步細化部署落實。

會議還就定點資源配置、定點服務協議、門診支付方式改革等文件政策進行了培訓解讀。

各縣（區）醫保局主要負責同志、醫保中心主任、辦公室主任，市各功能區醫保職能部門主要負責同志及市醫保局全體人員、第三方人員代表參加會議。